如何診斷兒童自閉癥？
劉靖主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院黨委副書記兒童心理衛(wèi)生中心博士研究生導(dǎo)師
對于這種孩子的診斷，我們是有非常嚴格的診斷步驟的，包括我們要采集非常詳細的病史，了解孩子的發(fā)育情況、家族史的情況、媽媽整個懷孕時候的情況，還有孩子有沒有基他的疾病等等，要全面的了解孩子的病史。
除了這個之外，我們要進行全面的精神檢查和發(fā)育的評估。精神檢查的過程主要是由醫(yī)生來完成，還有一些評估，我們有專門的評估的人員來完成。
從精神檢查評估的過程中，我們可能就能夠發(fā)現(xiàn)孩子的發(fā)育是不是存在問題，比如說他社會交往有沒有問題，他的語言發(fā)展是不是遲，他的興趣行為是不是有異常，他的智力發(fā)展情況又是什么樣，他是不是伴有其他的一些情緒行為方面的一些異常等等。
我們可能會做必要的一些輔助檢查，比如說我們會建議他做代謝篩查，必要的時候做核磁，做做腦電圖檢直等等，但是這個不是作為診斷的要素去做，而是全面了解孩子的情況，了解有哪些因素可能會影響到孩子的發(fā)育。最后我們會綜合這些結(jié)果，然后結(jié)合診斷標準給孩子做出診斷。
(采訪)在診斷和評估過程中需不需要用到—些量表或者其他的這種方法?
在這個診斷過程中，我們是會用到星表的，這些量表它是能夠評估一個孩子他孤獨癥癥狀的嚴重程度的，這些量表在孤獨癥的篩直過程中發(fā)揮了很重要的作用。但是任何時候我們做診斷是不能夠以量表來做診斷的，因為量表它有假陰性，也有假陽性的問題。
量表的評定結(jié)果是受多種因素影響的，比方說有媽媽她對孩子的觀察非常不仔細，或者認為孩子的問題不是問題，她評的結(jié)果可能就會沒問題，實際上孩子是有問題的。
也有的媽媽非常的焦慮，把孩子原本正常的行為可能也會認為是問題，評在量表上，這個量表的結(jié)果提示孩子有問題，但是孩子并不見得一定有問題。
所以在任何時候量表的評定結(jié)果只是給我們診斷以幫助，不能夠根據(jù)量表說他一定有孤獨癥，或者是沒有孤獨癥的問題。
(采訪）主任，如果這個孩子做了輔助檢查，比如說核磁，但如果他的結(jié)果是異常的，那是不是就不是說這個孩子得了孤獨癥呢?
不能這么說，因為目前孤獨癥的診斷是依據(jù)孩子的發(fā)展和行為特征來診斷的，并不依據(jù)任何輔助檢查的結(jié)果，所以無論輔助檢查是正常還是異常的，只要他的發(fā)展
(采訪）如果這個孩子他沒有言語方面，他沒有社會方面的問題，比如他也可以跟小朋友玩，他也會正常的說話，他是不是就不會患孤獨癥了呢?
這要看他交往的能力的發(fā)展水平，還有言語發(fā)展水平是不是正常。雖然說孩子會說話，能跟小朋友玩，他患孤獨癥的風(fēng)險要小，但是并不是說他一定不是孤獨癥的孩子。
你要看他語言的發(fā)展水平是不是跟同齡孩子相仿，他的交流是不是有問題。如果說他的語言發(fā)展依然比同齡孩子落后，他的語言形式依然有異常，比方說一個孩子五歲了他還分不清人稱代詞，雖然他能跟人交流，但是他還是分不清人稱代詞。你問他你幾歲，他就說你八歲，你五歲，實際上他的語言是落后的。
或者是他會重復(fù)的說他感興趣的話題，重復(fù)的問感興趣的問題，或者跟人交往的時候，他會用一些很刻板重復(fù)的言語，比方說昨天有個小朋友，他就會老去問人家，你幾歲啦，你幾年級啦，其實他的語言的發(fā)展和交流是有問題的。
在交往方面也是一樣的，我們要關(guān)注他的交往能力發(fā)展有沒有達到同齡孩子應(yīng)該達到的水平，如果沒有達到的話，其實也是有問題的。有些孩子他跟人交往的時候，他用這種方式來啟動交往其實是有問題的，他跟小朋友在進一步交往互動的時候，好多孩子他就不知道該怎么做了，他就跟著小朋友后頭跑，然后小朋友做什么，他就跟在后面做什么，其實他這種交往的水平也是落后的。
大一些的孩子跟小朋友的交往互動可能會更多一些，但是他有的時候根本不會根據(jù)社交的情景去調(diào)整他自己的社交行為，甚至說出一些很唐突的話。比如說他看到別的小朋友長得不好看，他直接就會跟人說你怎么那么丑，根本不顧及別人的內(nèi)心的感受，其實這些也都提示他的交往是有問題的。
所以當我們仔細地去觀察和分析，發(fā)現(xiàn)如果一個孩子雖然能跟人說話，也能跟人交往，但是他的言語發(fā)展是落后的，他交往能力發(fā)展也是落后于同齡兒童的。同樣的，如果說他符合孤獨癥的診斷標準，也應(yīng)該下孤獨癥的診斷。
